脑溢血的症状是什么？脑溢血怎么治疗？

　　脑溢血 是指非外伤性脑实质内的出血。脑溢血的发病原因主要有：

　　1 高血压：高血压是发生脑出血的重要原因 其中收缩压尤为重要。随着收缩压的增高 脑出血的发病率也逐渐增加。体力 精神话动紧张时 血压进一步升高 当压力超过了血管承受的能力 则血管破裂发生脑出血。

　　2 情绪改变：情绪改变是脑出血的又一重要诱因 包括极度的悲伤 兴奋 恐惧等。多数脑出血患者发病之前都有情绪激动 主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋 心跳加快 血压突然升高 原本脆弱的血管破裂所致。

　　3 不良生活习惯：长期吸烟使得体内血管脆性增加 对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍 并出现血管内皮的损伤 血管内脂质的沉积 使得血管条件变差 易发生脑出血。此外 经常过度劳累 缺少体育锻炼 也会使血粘度增加 破坏血管条件 导致脑出血的发生。

　　脑出血后由于植物神经中枢受损 神经-体液调节功能紊乱 可导致肺部感染 消化道出血和褥疮等多种临床并发症 在治疗脑出血的同时应该注重并发症的治疗。

　　1 肺部感染：肺部感染是脑出血患者的最主要并发症和死亡原因之一 脑出血后3～5天内 昏迷患者常合并肺部感染 表现为多痰 呼吸受损 需要引起重视 必要时需要行气管切开手术。

　　2 上消化道出血：是脑血管病的严重并发症之一 脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多 分别占49％和36％。

　　3 褥疮：脑溢血患者长期不变动体位 而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血 坏死的一系列表现 脑血管病患者 由于高龄患者较多 肢体瘫痪 长期卧床 活动不便 容易对于骨隆起等部位压迫 使局部组织缺血及缺氧。

　　脑溢血是指因脑血管破裂而出现的脑实质内出血 大多发病突然。通常脑溢血的症状与出血的部位 出血量 出血速度 血肿大小以及患者的一般情况等有关。

　　1 头痛：头痛是脑出血的首发症状 常位于出血一侧的头部。有颅内压力增高时 疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发 特别是在小脑和脑干出血时。

　　2 呕吐：大多脑溢血病人都会发生呕吐 可能与脑溢血时颅内压增高 眩晕发作 脑膜受到血液刺激有关。

　　3 运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

　　4 意识障碍：表现为嗜睡或昏迷 程度与脑出血的部位 出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血 大多会出现意识障碍。

　　5 眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍 如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

　　6 脑出血还可伴有颈项强直 癫痫发作 大小便失禁等。若病人出现深昏迷 高热 瞳孔改变以及合并消化道出血等 则表明病情危重 预后较差。

　　脑溢血患者多突然发病 病情危险 死亡率高 因此 积极做好预防是很关键的。

　　1 定期体格检查 早发现 早治疗。高血压患者可以采取服药的措施 降低或稳定血压 防止血压突然增高。发现有动脉硬化 必须早期治疗 降低血脂及胆固醇 以保持血管的弹性。

　　2 保持精神乐观 避免精神紧张和疲劳 防止动脉硬化和血压上升。

　　3 注意劳逸结合 合理安排工作 保证足够睡眠 避免过劳过累。

　　4 清淡饮食 少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物 糖也不宜过多食。可多吃豆类 水果。蔬菜和鱼类等 尤其对血压较高 动脉硬化 血脂者更为重要。多吃蔬菜 水果 多喝水 软化粪便 防止便秘 避免过度用劲排大便 以免血压突然增高。

　　5 忌烟酒 烟能加速动脉硬化的发展 对高血压更有害 并能引起血管痉挛。长期大量饮酒也会促使动脉硬化 甚至促使血管破裂。

　　6 蹲下 弯腰及卧床 起身或改变体位时 动作必须缓慢 可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身 切勿突然改变体位 防止头部一时供血不足而发生意外。

　　7 注意防寒避暑 避免使血管舒缩功能发生障碍 血压波动幅度加剧而发生意外。

　　脑溢血起病急 死亡率高 需要在短时间内明确诊断 除了典型的症状和临床表现外 还需要做一些辅助检查帮助确诊。

　　1 头颅CT检查：怀疑脑出血时首选头颅CT检查 显示稠密的 分界清楚的 均匀的块影 其周围为水肿所致的密度减低环。

　　2 MRI检查：可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血 能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血 区别陈旧性脑出血与脑梗死 显示血管畸形流空现象 还可以大致判断出血时间 是否多次反复出血等。

　　3 心电图：心率和心律的各种变化 严重的心肌缺血甚至发生心肌梗塞。

　　4 脑电图：严重脑水肿可见双侧弥漫性异常脑电图 内囊出血可见病灶侧局限性慢波。而小脑和桥脑出血脑电图有时可表现正常脑波。

　　5 脑超声波：一半以上在24小时内即可显示中线波向健侧移位 出血量与移位程度呈正比。

　　6 脑脊液检查：脑出血诊断明确者一般不做脑脊液检查 以防脑疝发生 但在无条件做脑CT扫描或脑MRI检查时 腰穿仍有一定诊断价值。脑出血后由于脑组织水肿 颅内压力一般较高 80％患者在发病6h后 由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜下隙而呈血性脑脊液 所以脑脊液多数呈血性或黄色 少数脑脊液清亮。

　　7 血液检查：白细胞半数在发病初期便可以升高 一般在1~2万/mmn3左右 如果合并感染 白细胞半数会更高。血糖可以应激性一时升高 糖尿病患者的血糖会明显升高。

　　脑溢血病人除需药物治疗外 合理调配饮食对康复也有非常重要的作用。脑溢血病人日常生活中饮食以下几点：

　　1 宜多吃富含维生素C 钾 镁等新鲜蔬菜和水果 因为维生素C可降低胆固醇 增强血管的致密性 防止出血。钾 镁对血管有保护作用。

　　2 宜多吃富含碘的食物 如海带 紫菜 虾米等 碘可减少胆固醇在动脉壁沉积 防止动脉硬化的发生。

　　3 宜多吃富含纤维的食物 如青菜﹑芹菜﹑韭菜及水果等 可预防便秘。

　　4 宜多吃富含蛋白质的食物 如蛋清 瘦肉 鱼类和各种豆类及豆制品 以供给身体所需要的氨其酸。

　　5 限制食盐的摄入 因食盐中含有大量钠离子 人体摄入钠离子过多 可增加血容量和心脏负担 并能增加血液粘稠度 从而使血压升高 对中风病人不利。

　　6 忌用兴奋神经系统的食物 如酒 浓茶 咖啡及刺激性强的调味品。此外 少吃鸡汤 肉汤 对保护心脑血管系统及神经系统有益 且需忌暴食。

　　7 应限制动物脂肪 如猪油 牛油 奶油等 以及含胆固醇较高的食物 如蛋黄 鱼子 动物内脏 肥肉等 因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高 促进动脉硬化。

　　8 忌吃生冷食物 过量的冷饮食品进入胃肠后 会突然刺激胃 使血管收缩 血压升高 加重病情 易诱发脑溢血。

　　中医辨证治疗脑溢血的措施：

　　1 痰热内闭心窍

　　证候：起病急骤 神昏不语 牙关紧闭 口噤不开 两握固 二便闭 半身不遂 肢体拘急 频频抽搐 面赤身热 气粗口臭 鼻痰鸣 舌红苔黄腻 脉弦滑。

　　治法：开窍化痰 泻热熄风。

　　主方：礞石滚痰丸加减

　　加减：肢体抽搐者加天麻12g 钩藤30g 羚羊粉1g冲；神昏烦躁者 加清开灵注射液。

　　2 风火上扰清窍

　　证候：突然昏倒 神识恍惚 迷蒙 半身不遂 肢体拘急 大便秘结 舌质红绛 舌苔黄厚腻 脉弦滑而数。

　　治法：镇肝熄风开窍。

　　主方：羚羊钩藤汤加减

　　加减：神昏者予安宫牛黄丸1付鼻饲；便秘者加川军6g；痰多加竹沥水20ml 每日3次；抽加全蝎6g 僵蚕10g。

　　3 元气败脱 心神散乱

　　证候：深度昏迷 目合口张 鼻鼾息微 手撒肢冷 汗出如油 二便失禁 肢体软瘫 舌痿 脉细欲绝 苔白腻。

　　治法：益气固脱回阳。

　　主方：参附汤配合生脉散加减

　　加减：汗多不止加黄芪20g 生龙牡20g 山萸肉15g。

　　4 痰湿蒙闭心神

　　证候：卒然昏仆 神志昏迷 半 身不遂 四肢逆冷 牙关紧闭 两手握固 口噤不开 痰涎壅盛 面白唇黯 二便闭 舌质黯淡 苔白腻 脉沉缓或沉滑。

　　治法：辛温开窍 化痰熄风。

　　主方：涤痰汤加减

　　加减：肢体不温加黄芪30g 桂枝9g 络石藤15g；神昏不醒者加用苏合香丸1付温开水灌服 鼻饲。